Reapertura de Reclamación del Gateway - restricciones
| Tipo de solicitud de reapertura de reclamación | Campo(s) primario(s) (requerido) | Campo secundario (opcional) | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Editar la DOS Desde | DOS Desde | N/A | La fecha de DOS Desde no puede ser más allá de la fecha de DOS Hasta. |
| Editar la DOS Hasta | DOS Hasta | N/A | La fecha de DOS Hasta no puede ser más temprana a la fecha de DOS Desde |
| Editar Ambas DOS | DOS Desde y DOS Hasta | N/A | Ambos campos deben ser cambiados |
| Editar Código de Diagnóstico | Códigos de Diagnóstico | N/A | Se puede cambiar el código de diagnóstico primario. |
| Editar Código de Procedimiento | Código de Procedimiento | Cantidad Facturada | El código de reemplazo debe ser uno que pueda utilizarse en una solicitud de reapertura de reclamación. |
| Añadir Modificador | Modificador (primer campo disponible) |
N/A | Solamente se puede añadir un modificador, y debe ser uno que pueda utilizarse para una solicitud de reapertura. |
| Editar Modificador | Modificador (cualquier campo de modificador que contenga un valor) |
N/A | Solamente se puede reemplazar un modificador, y debe ser uno que pueda utilizarse para una solicitud de reapertura. |
| Eliminar Modificador | Modificador (cualquier campo de modificador que contenga un valor) |
N/A | Solamente se puede eliminar un modificador. |
| Editar Unidades Facturadas | Unidades Facturadas | Optional fields: DOS From, DOS To, Billed Amount | Los proveedores de anestesia deben usar unidades y no minutos al ajustar las unidades facturadas. El factor de conversión es 1 unidad = 15 minutos. Por ejemplo, 75 minutos se ingresarían como 5 unidades (75/15=5 unidades). |
| Editar Cantidad Facturada | Cantidad Facturada | N/A | Nota: No se acepta una cantidad facturada ajustada que sea menor que la cantidad permitida por el servicio, ya que puede resultar en un pago en exceso. |
Limitaciones de reaperturas de reclamación en el gateway
- Múltiples tipos de solicitud (por ejemplo, Editar Código de Procedimiento y Añadir Modificador) no se pueden utilizar para el mismo ítem de línea elegible
- No se pueden añadir o eliminar ítems de línea
- Ciertas correcciones (por ejemplo, actualizaciones a información de beneficiario o estado) no pueden ser enviadas
- No se puede cambiar el NPI del proveedor que realiza el servicio
- Las solicitudes de reapertura de reclamación enviadas a través de SPOT deben ser presentadas dentro de un año desde que se recibe la determinación inicial
- No se pueden añadir múltiples modificadores, códigos de procedimiento, o códigos de diagnóstico