Pago anticipado – solamente Parte B
El pago anticipado es el pago parcial condicional del contratista a un proveedor por una reclamación de la Parte B de Medicare que el contratista no puede procesar dentro de los plazos establecidos (p. ej., problemas en el sistema de reclamaciones, etc.).
Envíe su solicitud por correo electrónico a AAP-FCSO@fcso.com.
Cuando se solicita un pago anticipado, el contratista revisará el motivo de la solicitud. La solicitud debe incluir (42 CFR §421.214):
- Una solicitud por escrito del proveedor con información detallada que justifique que el motivo del retraso en el pago se debe a un error de procesamiento del contratista.
- El importe que el proveedor solicita para el pago.
First Coast debe confirmar que el proveedor:
- No se encuentra bajo revisión médica o investigación de integridad del programa;
- No tiene sobrepagos pendientes de Medicare;
- No ha sido moroso en la devolución de sobrepagos pendientes relacionados con reclamaciones de Medicare;
- Acepta la asignación de todas las reclamaciones presentadas en los últimos 180 días anteriores a la solicitud o al fallo del sistema;
- Acepta la compensación de todos los pagos de reclamaciones futuras; y
- Mantiene la asignación sobre las reclamaciones presentadas durante el problema de procesamiento igual o superior a la tasa del período de 180 días anterior a la solicitud.
Si lo anterior es válido, el contratista puede proceder a procesar la solicitud de pago anticipado. Todos los pagos anticipados se calculan a un máximo del 80% de los datos históricos de pago de reclamaciones asignadas. Estos datos históricos representan una tendencia de pago de reclamaciones de 90 días dentro de los 180 días anteriores.
Se envía una carta a la oficina regional de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para solicitar la aprobación definitiva del pago anticipado.
Una vez recibida la respuesta de aprobación o desaprobación de CMS, se notifica inmediatamente al proveedor.