Atención a los proveedores de laboratorios clínicos: Encuesta sobre patología de diagnóstico molecular (Gapfill)

First Coast, el MAC para la jurisdicción N (JN), está recibiendo los nuevos códigos de prueba de laboratorio identificados por CMS para establecer las cantidades de pago por brechas de precios (gapfill) para 2026. Como se describe en las secciones 414.507(g) y 414.508(a) del 42 CFR (Código de Reglamentaciones Federales) y las reglamentaciones de la Ley de Protección del Acceso a Medicare (PAMA), los MACs establecerán asignaciones de cantidades de pago por brecha de precios utilizando las siguientes fuentes de información, si están disponibles.

Cargos por la prueba y descuentos habituales en los cargos

Recursos necesarios para hacer la prueba

Cantidades de pago determinadas por otros pagadores

Cargos, cantidades de pago, y recursos necesarios para otras pruebas que puedan ser comparables o de otro modo relevantes 

First Coast solicita su opinión sobre la fijación de precios bajo el programa Medicare para los códigos de cantidades de pago por brecha de precios de pruebas de laboratorio 0420U, 0526U, 0529U, 0531U, 0534U, 0541U, 0542U, 0552U, 0569U, 0572U, 0573U, 0574U, 0590U, 0594U, 0596U, 0597U, 87182, 81524. 

First Coast solicita amablemente que complete nuestra hoja de trabajo de costos por patología de diagnóstico molecular (en inglés) y la envíe a Pricing@guidewellsource.com para el 19 de marzo de 2026. 

Esta encuesta es para recopilar información para el proceso de fijación de precios para las cantidades de pago por brecha de precios de las tarifas fijas de laboratorio clínico de Medicare. Aunque se agradece la información adicional acerca de la validez analítica y clínica y la utilidad clínica de un procedimiento de patología molecular, la categoría de beneficios y las determinaciones de cobertura son un proceso separado. Es importante señalar que algunos de los servicios facturados por pruebas genéticas pueden no alcanzar el umbral razonable y necesario de cobertura de Medicare.

Tenga en cuenta que sus respuestas se mantendrán en el mayor grado de confidencialidad y no se divulgarán, excepto cuando sea necesario compartirlas con otros en virtud de acuerdos de confidencialidad con CMS con el único propósito de determinar los precios para las cantidades de pago de las tarifas fijas de laboratorio clínico de Medicare.

Sus respuestas serán revisadas y evaluadas por First Coast y de ser apropiado, establecido en sus recomendaciones a CMS de las tarifas apropiadas para estas pruebas. Si no se recibe respuesta, la tarifa se determinará mediante la evaluación de los cargos, las cantidades de pago y los recursos necesarios para otras pruebas que puedan ser comparables o de otro modo relevantes. 

Aviso: La presencia de una cantidad de pago local establecida no implica cobertura.