Las reglamentaciones federales requieren que los MACs mantengan la responsabilidad de pago de los afiliados de atención médica administrada que eligen centro de cuidados paliativos.
Mientras que una elección de centro de cuidados paliativos esté en efecto, ciertos tipos de reclamaciones podrán presentarse al MAC, ya sea por el proveedor de centro de cuidados paliativos o un proveedor de tratamiento de una enfermedad no relacionada con la condición terminal. Las reclamaciones están sujetas a las reglas habituales de pago de Medicare.
- Los servicios de centro de cuidados paliativos cubiertos bajo el beneficio de cuidados paliativos de Medicare que son facturados por el centro de cuidados paliativos de Medicare
- Los proveedores institucionales pueden presentar reclamaciones a Medicare con el código de condición "07" cuando los servicios prestados no están relacionados con el tratamiento de la condición terminal
- Los afiliados del plan de Medicare Advantage que eligen centro de cuidados paliativos pueden revocar la elección de cuidados paliativos en cualquier momento, pero las reclamaciones seguirán siendo pagadas por el MAC como si el beneficiario estuviera inscrito en Medicare hasta el primer día del mes siguiente en que la fecha de elección de centro de cuidados paliativos fue revocada.
- Ejemplo:
- El período de elección del beneficiario de centro de cuidados paliativos termina en 1/10/YY
- Facture al MAC por las reclamaciones para DOS 1/11/YY hasta 1/31/YY
- Facture al plan de Medicare Advantage por las reclamaciones para DOS 2/1/YY y posteriores
- Ejemplo:
Refiérase a los consejos de resolución para reclamaciones superpuestas, que son la ayuda de trabajo colaborativa del MAC de A/B y de salud en el hogar y centro de cuidados paliativos (HHH) sobre cómo resolver y prevenir situaciones de reclamaciones superpuestas.
Referencia (en inglés)