Las reclamaciones por servicios de hospitalización y de centro de enfermería especializada (SNF) tienen prioridad sobre las reclamaciones por servicios de salud en el hogar, ya que los beneficiarios no pueden recibir atención en el hogar mientras se institucionalizan. Los beneficiarios no pueden ser institucionalizados y recibir cuidados en el hogar de manera simultánea.
- Verifique las fechas de servicio (DOS) en su reclamación
- Si las DOS están incorrectas, corrija su reclamación y vuelva a presentarla
- Si las DOS están correctas, se recomienda que contacte a la agencia de salud en el hogar y le solicite la corrección de su reclamación
- Exclusiones de edición:
- La fecha de admisión de la reclamación de hospitalización es igual a la fecha de alta/transferencia de la agencia de salud en el hogar
- La fecha de alta de la reclamación de hospitalización es igual a la fecha de admisión de la agencia de salud en el hogar
- Las fechas de reclamación de hospitalización están entre el código de lapso de ocurrencia 74 de la fecha “desde” y el día siguiente de la fecha “hasta” del código de lapso de ocurrencia
- Refiérase a los consejos de resolución para reclamaciones superpuestas, la ayuda de trabajo colaborativo del MAC de A/B y de salud en el hogar y hospicio (HHH) sobre cómo resolver y prevenir situaciones de superposición de reclamación.
Referencias (en inglés)
- IOM de CMS, Pub. 100-04 Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 10, sección 30.9 y Capítulo 25