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¿Se debe presentar una reclamación como un costo extraordinario?

Sí, le sugerimos que codifique la reclamación correctamente cuando la radique por primera vez. Usted tiene acceso al software PRICER (en inglés) de CMS, que le ayuda a determinar la cantidad máxima del sistema de pagos prospectivos (PPS). Una vez que determine la cantidad máxima del PPS y confirme que la reclamación puede ser presentada como un costo fuera de lo común, debe codificarla correctamente y enviarla al Sistema Estándar del Intermediario Fiscal (FISS).

Para determinar si la reclamación de internación hospitalaria reúne los requisitos para el reembolso de un costo extraordinario, usted necesita la siguiente información:

  • Cargos totales cubiertos, y
  • Cantidad máxima del PPS

Si el total de cargos cubiertos excede la cantidad máxima del PPS, según las normas publicadas de CMS para el año actual, entonces debe seguir las reglas de codificación para las reclamaciones de costos de hospitalización extraordinarios.

Referencias (en inglés)