Requisitos de facturación para colonoscopias incompletas
CMS estableció valores para colonoscopias diagnósticas y de detección incompletas bajo la definición de CPT de una colonoscopia incompleta en la que el colonoscopio avanza más allá de la flexura esplénica, pero no llega al intestino ciego.
Medicare pagará por la colonoscopia interrumpida a una tasa que se calcula utilizando la mitad del valor de las entradas para los códigos enumerados.
- 44388-53 (colonoscopia a través de un estoma)
- 45378-53 (colonoscopia)
- G0105-53 (prueba de detección de cáncer colorrectal; colonoscopia en una persona de alto riesgo)
- G0121-53 (prueba de detección de cáncer colorrectal; colonoscopia en una persona que no cumple los requisitos de alto riesgo)
Por favor, tenga en cuenta las pautas de codificación correcta cuando facture una colonoscopia incompleta si está informando el CPT 45380 (Colonoscopia, con biopsia, única o múltiple) cuando exista un código CPT más adecuado. Codificar correctamente la primera vez eliminará la necesidad de apelar la reclamación.
En algunos casos, es posible que tenga previsto realizar una colonoscopia (de detección o diagnóstica) pero, debido a circunstancias imprevistas, no pueda completar el procedimiento. Si prepara al paciente para una colonoscopia de detección o diagnóstica y no logra avanzar el endoscopio debido a una obstrucción, molestias del paciente u otras complicaciones, añada el modificador 53 (procedimiento interrumpido) para notificar una colonoscopia incompleta.
En la narrativa de la reclamación, indique la razón por la cuál no se completó la colonoscopia, así como qué tan lejos logró avanzar el endoscopio (p. ej., se avanzó el colonoscopio hasta el colon sigmoide y se interrumpió el procedimiento debido a una preparación inadecuada).
Aviso: Cuando se intente y complete posteriormente una colonoscopia cubierta, Medicare emitirá el pago de acuerdo con la metodología de pago para este procedimiento siempre y cuando se cumplan con las condiciones de cobertura. Esta política se aplica tanto para las colonoscopias de detección como para las diagnósticas.
Referencias (en inglés)