Resultados de la ronda de investigación y educación enfocada (TPE): Servicios de rehabilitación (CPT 97112, 97140, 97110, 97116, 97124, 97530)

Las principales razones de denegación / denegación parcial y los resultados de alto nivel se enumeran a continuación de cada ronda de revisiones de TPE de servicios de rehabilitación ambulatoria que se han realizado hasta ahora por Revisión Médica. Si usted tiene preguntas sobre sus resultados individuales, comuníquese con la enfermera revisora asignada a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas adicionales de revisión cuando el tema específico demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recién identificados.

Principales razones de denegación / denegación parcial

Las razones más comunes para las denegaciones o denegaciones parciales son las siguientes:

• Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como figura en los requisitos de cobertura.
• Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. La Revisión Médica de First Coast realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
  • Documentación para respaldar el número de minutos / unidades de terapia facturados.
  • Documentación de evaluación de terapia de cuidado para respaldar servicios facturados.
  • Documentación de la certificación / recertificación inicial firmada.
  • La documentación presentada no contenía evidencia de un plan de atención certificado o recertificado por el proveedor que solicitó el tratamiento. No hay evidencia de certificación tardía o intento de obtener una certificación tardía.
  • La documentación presentada no contenía diagnósticos ni objetivos a largo plazo en el plan de atención.
  • La documentación presentada no contenía evidencia de una nota o informe de progreso cada 10 visitas para cumplir con los requisitos o firmado por el fisioterapeuta.
  • La documentación presentada no respaldaba un servicio en la fecha facturada para el beneficiario.
  • La documentación presentada no respaldaba las unidades facturadas ni las intervenciones terapéuticas.
  • La documentación presentada no respaldaba el tiempo empleado en la realización del servicio de rehabilitación.
  • La documentación no respaldaba un plan de atención válido, ya que la documentación carecía de objetivos de tratamiento mensurables, resultados orientados a objetivos o intervenciones terapéuticas.
  • Falta de respuesta a la solicitud de documentación.

Resultados de la ronda