Blefaroplastia, cirugía de párpados, levantamiento de cejas y servicios relacionados
La blefaroplastia, la reparación de la blefaroptosis y el levantamiento de cejas son cirugías que pueden realizarse para mejorar la función o por razones estrictamente estéticas. La cirugía funcional o reconstructiva de párpados se realiza para mejorar la función anormal, reconstruir deformidades, reparar defectos debidos a traumatismos o restaurar la normalidad de los párpados. Medicare considera razonables y necesarias las cirugías realizadas para mejorar la función. Las cirugías realizadas únicamente por razones estéticas no se consideran razonables ni necesarias y, por lo tanto, no están cubiertas por Medicare.
Requisitos generales de documentación
- Quejas subjetivas documentadas del paciente que justifiquen la cirugía funcional (obstrucción de la visión, incapacidad para realizar las tareas cotidianas, etc.)
- Exceso de piel documentado en el párpado superior / inferior
- Notas clínicas firmadas que justifiquen la disminución de la visión periférica o del campo visual superior que causa el déficit funcional (si corresponde)
- Documentación firmada, por un médico o profesional de la salud, del deterioro funcional y sus recomendaciones
- Fotografías preoperatorias de apoyo (si corresponde)
- Estudios / exámenes del campo visual (si corresponde)
Códigos
La blefaroplastia, cirugía de párpados, levantamiento de cejas y servicios relacionados para los siguientes códigos CPT realizados en un centro de cirugía ambulatoria (ASC) estatal de demostración o en un departamento de pacientes ambulatorios de un hospital (HOPD) están sujetos a autorización previa (PA).
| Código | Descripción |
|---|---|
| 15820 | Blefaroplastia, párpado inferior |
| 15821 | Blefaroplastia, párpado inferior; con bolsa de grasa herniada extensa |
| 15822 | Blefaroplastia, párpado superior |
| 15823 | Blefaroplastia, párpado superior; con exceso de piel que pesa sobre el párpado |
| 67900 | Reparación de parálisis de cejas (abordaje supraciliar, medio de la frente o coronal) |
| 67901 | Reparación de blefaroptosis; técnica del músculo frontal con sutura u otro material (p. ej., fascia inclinada) |
| 67902 | Reparación de blefaroptosis; técnica del músculo frontal con cabestrillo fascial autólogo (incluye obtención de fascia) |
| 67903 | Reparación de blefaroptosis; (tarso) resección o avance del elevador, abordaje interno |
| 67904 | Reparación de blefaroptosis; (tarso) resección o avance del elevador, abordaje externo |
| 67906 | Reparación de blefaroptosis; técnica recto superior con cabestrillo fascial (incluye obtención de fascia) |
| 67908 | Reparación de blefaroptosis; resección conjuntivo-tarso-músculo elevador de Muller (p. ej., tipo Fasanella-Servat) |
Mejores prácticas / comentarios sobre la documentación / consejos y ayuda
Si se envía una prueba de campo visual para su revisión, incluya una descripción detallada de lo que se determinó a partir de los campos visuales. La interpretación por escrito de los resultados de las pruebas es útil a la hora de revisar si el servicio es razonable y necesario.
Para los servicios prestados en el párpado superior, incluya fotografías que muestren:
- Vistas frontales con reflejo corneal central
- Fotos oblicuas
Para los servicios prestados en el párpado inferior, incluya fotografías que muestren:
- Vistas frontales rasantes en posición primaria
- Vistas laterales
- Con anteojos (si corresponde)
Referencias (en inglés)
- LCD: Blefaroplastia, reparación de blefaroptosis y procedimientos quirúrgicos de la frente (L34028)
- LCA: Facturación y codificación: Blefaroplastia, reparación de blefaroptosis y procedimientos quirúrgicos de la frente (A57025)
- CMS Pub. 100-02 Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 16, sección 10 y 120
- Título XVIII de la Ley de Seguro Social, Sección 1862 (a) (10) - Esta sección excluye la cirugía estética.
- Guía operativa de demostración de autorización previa (PA) para ciertos servicios del centro de cirugía ambulatoria (ASC)
- Autorización previa para ciertos servicios del departamento de pacientes ambulatorios de hospital (OPD)