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Implantación de neuroestimulador espinal

CMS cubre la implantación de estimuladores del sistema nervioso central como terapia para el alivio del dolor crónico intratable.

Un neuroestimulador de columna dorsal (o médula espinal) es la implantación quirúrgica de electrodos de neuroestimulador dentro de la duramadre (endodural) o la inserción percutánea de electrodos en el espacio epidural.

El sistema de neuroestimulador de la médula espinal consta de cuatro componentes: el generador (también conocido como "generador de impulsos"), los cables conductores eléctricos, un control remoto y un cargador de batería.

Parte I: El generador

Un neuroestimulador espinal temporal no incluye la implantación de un generador. Un neuroestimulador espinal permanente incluye la implantación de un generador en el abdomen, el costado o las nalgas. Algunas descripciones también llaman a esto un generador de impulsos implantable (IPG).

Parte II: Los cables conductores eléctricos (y extensiones)

Estos son los "cables" conectados al generador. La extensión son los cables aislados colocados debajo de la piel y los "cables conductores" son los electrodos expuestos colocados en el espacio epidural. Esto generalmente se completa por vía percutánea, pero puede ser a través del acceso quirúrgico donde la columna se abre quirúrgicamente al espacio epidural, generalmente se realiza con una hemilaminectomía.

Parte III: El control remoto

Parte IV: El cargador de batería

Cobertura

Los proveedores que planifican realizar los procedimientos de implantación permanente y de ensayo utilizando el CPT 63650 en el departamento de pacientes ambulatorios (OPD) del hospital solo deberán presentar una Solicitud de Autorización Previa (PAR) para el procedimiento de ensayo. Para evitar la denegación de una reclamación, los proveedores deben colocar el Número de Seguimiento Único (UTN) recibido para el procedimiento de ensayo en la reclamación presentada para el procedimiento de ensayo y de implantación permanente. Cuando se realiza en un entorno que no sea el OPD del hospital, los proveedores deberán enviar una PAR para el CPT 63650, como parte del procedimiento de implantación permanente en el OPD del hospital.

 

Código  (ii) Neuroestimulador espinal implantado
63650 Implantación percutánea de matriz de electrodos de neuroestimulador, epidural

Requisitos de documentación

  • Indique si la solicitud es para un ensayo o una colocación permanente
  • Las notas de la oficina del médico, que incluyen:
    • La condición que requiere procedimiento
    • La evaluación física
    • Los tratamientos probados y fracasados, incluidos, entre otros, los siguientes:
      • Cirugía de columna
      • Fisioterapia
      • Medicamentos
      • Inyecciones
      • Terapia psicológica
  • Documentación de la evaluación psicológica adecuada
  • Para la colocación permanente, incluya toda la documentación anterior, así como la documentación del alivio del dolor con los electrodos implantados temporales.
    • Un ensayo exitoso debe estar asociado con una reducción de al menos un 50% del dolor objetivo o una reducción del 50% de los medicamentos analgésicos.

Mejores prácticas / Comentarios sobre la documentación / Consejos

Prueba

El propósito de la prueba de implantación es determinar si un estimulador de médula espinal será eficaz para aliviar el dolor. El generador permanece externo durante una implantación de prueba.

Utilice el código CPT 63650 para la implantación epidural percutánea temporal del conjunto de electrodos del neuroestimulador.

Permanente

Para la implantación permanente, los cables conductores eléctricos avanzan en el espacio epidural hasta un nivel específico deseado. La mayoría de los sistemas de Neuroestimulador Espinal se realizan con un cable conductor bilateral para permitir su colocación en el lado izquierdo y derecho de la columna vertebral.

Utilice el código CPT 63650 para la implantación epidural percutánea permanente del conjunto de electrodos del neuroestimulador. Este es el mismo código que se utiliza para la colocación temporal del cable conductor.

Si coloca un segundo cable conductor, el proveedor facturará 63650 por el primer cable conductor. El segundo cliente potencial se factura utilizando el modificador 59. Utilice 63650-59 para cada electrodo percutáneo adicional colocado. El modificador 50 no se utiliza. Los modificadores RT y LT no se utilizan.

Si NO se retiran el (los) cable(s) conductor(es) temporal(es) cuando se realiza la implantación permanente (es decir, los cables conductores temporales se convierten en un cable conductor permanente), NO hay codificación para el 63650.

Reemplazo

Cuando la batería del generador se agota, se debe reemplazar todo el generador. El diagnóstico para este procedimiento es ICD-10 Z45.49. El reemplazo del generador no requiere la remoción o reemplazo de los cables eléctricos.

Si se selecciona un nivel espinal diferente para el reemplazo del cable, el médico debe facturar CPT 63650 por la implantación del nuevo cable percutáneo. 

 Referencia (en inglés)