Cómo facturar correctamente por estimulación magnética transcraneal (TMS) para tratamiento de adultos con trastorno depresivo mayor

First Coast está recibiendo apelaciones de primer nivel (redeterminaciones) basadas en denegaciones de reclamaciones para proveedores que no incluyan al psiquiatra que ordenó (MD o DO) en la reclamación al facturar por TMS. 

La TMS del cerebro para el trastorno depresivo mayor (TDM) grave, episodio único o recurrente, se considera médicamente razonable y necesaria hasta por seis semanas cuando se cumpla con los siguientes criterios:

1. El paciente tiene un diagnóstico confirmado de TDM grave según lo define el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales en vigencia.

   y

2. El paciente ha demostrado fallar en uno o más ensayos de un medicamento farmacológico y/o demuestra una intolerancia a los medicamentos psicofarmacológicos como se define en la sección de definiciones anterior.

   y

3. La orden para el procedimiento de TMS está escrita por un psiquiatra (MD o DO), quien examinó al paciente cara a cara y revisó el expediente.

Cómo evitar denegaciones 

Para evitar perder tiempo y costos asociados con la presentación de apelaciones innecesarias, envíe la reclamación correctamente la primera vez y asegúrese de incluir el nombre del proveedor que lo refirió o que ordenó y el NPI en la reclamación en las siguientes ubicaciones: 

• Reclamaciones de la Parte A: Bloque 78/79 del UB-04 o 2420B para reclamaciones por medios electrónicos (EMC)
• Reclamaciones de la Parte B: Bloque 17 A y B para reclamaciones en papel o 2310A o 2420F para EMC

Por favor revise la LCD de First Coast L34522 Estimulación magnética transcraneal (TMS) en el tratamiento de adultos con trastorno depresivo mayor (en inglés) la cual provee directrices de cobertura que le ayudarán a evitar denegaciones innecesarias de reclamaciones. Dentro de la LCD, usted también puede acceder la correspondiente LCA  A57647 Facturación y codificación: TMS en el tratamiento de adultos con trastorno depresivo mayor (en inglés) para directrices de facturación y codificación, incluyendo el requisito para incluir al proveedor que ordena y el NPI en la reclamación. 

Recursos adicionales

Para ayuda adicional, acceda a nuestras Preguntas frecuentes de reclamaciones y al artículo Requisitos para ordenar / referir reclamaciones de Medicare para información de edición de reclamaciones y cómo evitar errores de reclamación.