Facturación inapropiada de servicios de anestesia por inyecciones epidurales de esteroides (ESI) e inyecciones en articulaciones facetarias para el control del dolorESI) and facet joint injections for pain management
First Coast ha detectado una tendencia al alza en la facturación inadecuada de los servicios de anestesia con ESI e inyecciones en las articulaciones facetarias. La anestesia general no se considera médicamente razonable ni necesaria cuando se realizan inyecciones epidurales de esteroides e inyecciones en las articulaciones facetarias para el control del dolor. Este artículo tiene como objetivo recordar a los proveedores las instrucciones en las determinaciones de cobertura locales (LCDs) con respecto a las limitaciones de cobertura.
En la LCD L33906 (en inglés) Inyecciones epidurales de esteroides para el control del dolor, la sección de limitaciones instruye específicamente:
“El uso de sedación moderada o profunda, anestesia general o atención anestésica monitoreada (MAC) generalmente es innecesario o rara vez está indicado para estos procedimientos y, por lo tanto, no se considera médicamente razonable ni necesario. Incluso en pacientes con fobia a las agujas y ansiedad, los ansiolíticos orales suelen ser suficientes. En casos excepcionales y únicos, la documentación debe establecer claramente la necesidad de dicha sedación en el paciente específico.”
En la LCD L33930 (en inglés) Intervenciones de articulaciones facetarias para el manejo del dolor, la sección de limitaciones instruye específicamente:
“La anestesia general no se considera médicamente razonable y necesaria para las intervenciones de articulaciones facetarias. Ni la sedación consciente ni la atención anestésica supervisada (MAC) son necesarios de forma rutinaria para las inyecciones de las articulaciones facetarias intraarticulares o los bloqueos de la rama medial y no se consideran médicamente razonables ni necesarios de forma rutinaria. Se puede dar consideración individual sobre la redeterminación (apelación) para el pago en circunstancias raras y únicas si la necesidad médica de la sedación es inequívoca y está claramente documentada en el expediente médico. El informe frecuente de estos servicios juntos puede desencadenar una revisión médica enfocada.”
Se consideraría excepcional y único que un paciente requiera anestesia para estos servicios, y la documentación en el expediente médico debe respaldar la necesidad de dicha sedación para el paciente específico, el servicio y el encuentro específicos.
Los proveedores pueden presentar una apelación si consideran que existe un caso excepcional o único en el que la anestesia está justificada y el historial médico del paciente respalda claramente la necesidad médica.