Explicación de tarifas fijas de participante, no participante, y cargo límite
Una cantidad listada como “par fee” (“tarifa de participante”) representa la asignación potencial de Medicare para un médico o profesional de la salud que ha firmado un acuerdo de participación con Medicare (formulario CMS-460). La firma de este acuerdo significa que el proveedor ha acordado aceptar las asignaciones de Medicare como pago total; por lo tanto, los beneficios son asignados al proveedor.
Las cantidades listadas como “nonpar fee” (“tarifa de no participante”) representan la asignación potencial de Medicare para un médico o profesional de la salud que NO ha firmado un acuerdo de participación; estas asignaciones son generalmente el 95% de la cantidad que se paga a un proveedor participante en la misma zona. Los proveedores no participantes tienen la opción de aceptar o rehusar la asignación ofrecida por Medicare.
El cargo límite es la cantidad máxima que un proveedor no participante puede cobrar legalmente a un beneficiario cuando presenta una reclamación no asignada. El cargo límite por un servicio es 115% de la cantidad no participante.