Determinando su fecha de vigencia de Medicare
Existen muchos escenarios a tener en cuenta a la hora de determinar su fecha de vigencia de Medicare. Utilice esta guía para determinar su fecha de vigencia de Medicare para la inscripción inicial, el cambio de información que da lugar a un nuevo PTAN y las reactivaciones no relacionadas con la revalidación. Su especialidad puede determinar las pautas a seguir.
Cuadro de fecha de vigencia de Medicare
Los proveedores/suplidores están separados en cinco grupos.
Si está tratando de determinar una fecha de vigencia de Medicare para una reactivación debido a una desactivación de revalidación, por favor, utilice la última sección del cuadro, independientemente de la especialidad.
| Tipo de suplidor | Reglamento |
|---|---|
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La fecha de vigencia de Medicare será la fecha de recepción o la fecha en que comenzó a prestar los servicios, la que sea posterior. Si la fecha de recepción es la posterior, puede aplicar la fecha de facturación retrospectiva. |
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La fecha de vigencia de Medicare será la fecha provista en la solicitud. |
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La fecha de vigencia de Medicare será la fecha de recepción o la fecha futura solicitada. |
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Proveedores/suplidores certificados de CMS:
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La fecha de vigencia de Medicare será determinada por CMS/la agencia estatal. |
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Reactivaciones de las desactivaciones por falta de respuesta de revalidación: |
El proveedor / suplidor tendrá una interrupción en la cobertura desde la fecha de desactivación hasta la fecha de recepción de una nueva solicitud de revalidación completa (esto no es aplicable a los proveedores certificados de CMS). |
Las fechas se indican en las solicitudes/secciones que figuran a continuación:
- Solicitud de Inscripción de Medicare: Programa de Prevención de la Diabetes de Medicare (MDPP) (CMS-20134), sección 4A
- Solicitud de Inscripción de Medicare: Proveedores Institucionales (CMS-855A), sección 4A
- Solicitud de Inscripción de Medicare: Clínicas/Prácticas Grupales y Otros Suplidores (CMS-855B), sección 4A
- Solicitud de Inscripción de Medicare: Médicos y Profesionales de la Salud (CMS-855I):
- Personas individuales en una práctica privada, propietarios únicos, propiedad única/entidad no declarada: Sección 4B
- Personas individuales que se reasignan (incluidos asistentes médicos): Sección 4F
- Personas individuales en una práctica privada, propietarios únicos, propiedad única/entidad no declarada: Sección 4B
Fecha de recepción
La fecha en que recibimos la solicitud de inscripción.
Fecha de inscripción / aprobación
La fecha en que el contratista aprobó la solicitud.
Fecha de vigencia de los privilegios de facturación
La fecha de presentación de la solicitud o la fecha en que (el proveedor) empezó a prestar servicios en una nueva ubicación de práctica, la que sea posterior.
Fecha de facturación retrospectiva
Esta fecha puede ser hasta 30 días antes de recibir el paquete de inscripción a Medicare.
Si la fecha solicitada no es más de 30 días anterior a la recepción, la fecha solicitada será la fecha de vigencia de Medicare.
Fecha futura
Una fecha brindada en la solicitud que es posterior a la fecha de recepción.
Fecha de vigencia de reasignación
La fecha de vigencia de la reasignación es 60 días anteriores a la presentación de la solicitud de Médicos y Profesionales de la Salud (CMS-855I) si, por lo demás, se cumplieron todos los requisitos aplicables durante ese periodo.
- La solicitud de Médicos y Profesionales de la Salud (CMS-855I) presentada junto con la solicitud de Clínicas/Prácticas Grupales y Otros Suplidores (CMS-855B), ya sea simultáneamente o como parte del desarrollo:
- El contratista aplicará la fecha de vigencia de Clínicas/Prácticas Grupales y Otros Suplidores (CMS-855B) a la solicitud de Médicos y Profesionales de la Salud (CMS-855I). Cuando uno o ambos formularios requieran que el contratista elabore información, y con el fin de establecer la fecha de vigencia de §§ 424.520(d)/424.521(d), el contratista podrá aplicar la fecha de recepción de la primera solicitud que se presente como completa.
- El contratista aplicará la fecha de vigencia de Clínicas/Prácticas Grupales y Otros Suplidores (CMS-855B) a la solicitud de Médicos y Profesionales de la Salud (CMS-855I). Cuando uno o ambos formularios requieran que el contratista elabore información, y con el fin de establecer la fecha de vigencia de §§ 424.520(d)/424.521(d), el contratista podrá aplicar la fecha de recepción de la primera solicitud que se presente como completa.
Reactivación
Las siguientes situaciones se consideran una verdadera reactivación:
- Un individuo vuelve al mismo grupo/PTAN de grupo del que fue desactivado previamente.
- Un individuo, grupo u organización previamente desactivado se inscribe en Medicare con la misma ubicación de práctica/localidad PF que tenía antes.
La fecha de vigencia de una reactivación de los derechos de facturación es la fecha en la que el contratista recibió la solicitud de reactivación del proveedor o suplidor que el contratista tramitó para su aprobación.
Exepciones
- La fecha de vigencia de Medicare no puede ser anterior a la fecha de vigencia de la licencia/certificación del proveedor.
- La fecha de vigencia de Medicare de una reasignación no puede ser anterior a la fecha de vigencia de Medicare del grupo que reasigna.
- Durante un desastre declarado por el Presidente, la fecha de facturación retrospectiva puede ser retroactiva hasta 120 días a partir de la fecha de recepción; todas las demás pueden ser retroactivas hasta 90 días desde la fecha de recibo.
Para obtener más información acerca de cómo determinar una fecha de vigencia de Medicare, por favor, visite el IOM de CMS, Pub. 100-08, Manual de Integridad del Programa de Medicare, Capítulo 10, sección 10.6.2, Estableciendo las Fechas de Vigencia (en inglés).