Visión general del departamento de auditoría y reembolso a los proveedores (PARD)
Las funciones principales del PARD son las siguientes:
- Establecer la tarifa que se paga por las reclamaciones de proveedores de Medicare de Parte A mediante lo siguiente:
- Revisión de los pagos transferidos y las tarifas provisionales basadas en costos, por ejemplo, costo por alta, costo por día
- Establecimiento de las tarifas del sistema de pagos prospectivos (PPS)
- Fijación de pagos provisionales periódicos (periodic interim payment, PIP)
- Revisión de reporte de costos “según se presentaron” y determinación de liquidaciones tentativas
- Emisión de ajustes de sumas globales retroactivas para corregir reembolsos
- Actualización de diversas limitaciones en los pagos, por ejemplo, límites de los centros de salud federalmente cualificados / clínicas de salud rurales (RHC / FQHC), límites del Tax Equity and Fiscal Responsibility Act (TEFRA)
- Revisión de los pagos transferidos y las tarifas provisionales basadas en costos, por ejemplo, costo por alta, costo por día
- Revisar / auditar y liquidar reportes de costos de proveedores para proporcionar una garantía razonable que los pagos del programa se basan en los principios de reembolso de Medicare.
- Procesar reaperturas de reportes de costos, solicitudes de excepción y apelaciones de los reportes de costos de proveedores.
- Las apelaciones de proveedores pueden ser resueltas por resolución administrativa, por mediación o por la junta de revisión de reembolsos a proveedores (Provider Reimbursement Review Board, PRRB).
- Las apelaciones de proveedores pueden ser resueltas por resolución administrativa, por mediación o por la junta de revisión de reembolsos a proveedores (Provider Reimbursement Review Board, PRRB).
- Enviar a CMS un resumen de datos del sistema de información acerca de reportes de costos hospitalarios (hospital cost report information system, HCRIS) en el término de 30 días cada vez que se emita un reporte revisado.