Consejos para prevenir el código de denegación de ajuste de reclamación (CARC) PR 96
Se recibie esta denegación cuando el servicio facturado está legalmente excluido de la cobertura según el programa de Medicare. No se puede realizar el pago por el servicio bajo la Parte A o la Parte B.
Revise el servicio facturado para asegurarse que se presentó el código correcto.
Si se está presentando la reclamación por servicios legalmente excluidos, puede adjuntar un modificador GY al ítem de línea. El modificador GY indica que el artículo o servicio está legalmente excluido y no cumple con la definición de un beneficio de Medicare.
Si se cometió un error, haga las correcciones necesarias y vuelva a presentar su reclamación.
- Si se indica un diagnóstico pagadero en el expediente médico del paciente, corrija el diagnóstico y vuelva a presentar la reclamación.
- Si se codificó incorrectamente un servicio cubierto, corrija el código y vuelva a presentar la reclamación.
- Prevenga una denegación duplicada: Presente solamente el ítem de línea corregido.
Referencias (en inglés)