Nuevo proceso automatizado para múltiples coincidencias de PTAN con un solo NPI reducirá las demoras en el procesamiento de reclamaciones: Parte A

Si usted es un proveedor de la Parte A con varios PTAN de centros vinculados a un solo NPI para sus reclamaciones de Medicare, First Coast ha implementado un nuevo proceso para hacer coincidir el PTAN más adecuado para el NPI de su centro en el sistema de procesamiento de reclamaciones. Con esta mejora, ya no le enviaremos cartas de desarrollo que le soliciten que nos informe por escrito qué PTAN usará para el pago del NPI reportado. 

Por qué estamos haciendo esta mejora

Medicare requiere que las reclamaciones que contengan NPIs sean aceptadas para su adjudicación. Los NPIs informados en las reclamaciones se vinculan con el PTAN asignado por Medicare. La adjudicación se basa en una relación de uno a uno entre los dos. Cuando no se puede hacer una coincidencia única usando el vínculo, pueden ocurrir desarrollos de reclamaciones o rechazos.

Para reducir su carga, estamos implementando un nuevo proceso automatizado que resultará en menos desarrollo de reclamaciones y demoras. El sistema de procesamiento de reclamaciones primero intenta reducir el universo de posibles PTAN para un NPI en función de una comparación de la dirección reportada en la reclamación y el tipo de factura. 

Cuando el sistema de procesamiento de reclamaciones no puede identificar una combinación única de PTAN a NPI para un NPI de un centro, el primer PTAN que aparece en la pantalla 4C en FISS se incluirá en la reclamación para permitir que el proveedor vea la solicitud. Por ejemplo: 

• NPI 888888888 es asociado con los PTANs 222222 y 111111
• Si no se puede identificar una coincidencia única, se usará el primer PTAN enumerado en la pantalla 4C para el NPI para procesar la reclamación
• Si el PTAN 222222 se lista primero, ese PTAN será utilizado para procesar la reclamación

First Coast recomienda usar una coincidencia de uno a uno. Aunque entendemos la necesidad de tener más de un NPI, si su dinámica de inscripción permite el uso de un solo NPI para un PTAN, evitará posibles reclamaciones devueltas al proveedor (RTP). Esto se puede hacer para todas las ubicaciones de los centros con un solo número de identificación fiscal (TIN).

Ejemplo de coincidencia de uno a uno para una ubicación con la asociación al NPI:

• Centro 1, Centro PTAN #1 – NPI #1
• Centro 2, Centro PTAN #2 – NPI #2
• Centro 3, Centro PTAN #3 – NPI #3

Aunque no es necesario, este enfoque reduciría la necesidad de aclaración. Todas las reclamaciones para cada ubicación se pagarían a una sola combinación de PTAN / NPI en el sistema.

¿Qué pasa si no podemos identificar el PTAN adecuado? 

• La reclamación se suspenderá y un procesador de reclamaciones revisará la reclamación para ver si un PTAN figura en la sección de comentarios
• La reclamación mostrará el código de denegación 77777, y habrá una anotación en la sección de comentarios solicitando el PTAN correcto
• El proveedor simplemente puede añadir el PTAN correcto en el campo de comentarios y enviar la reclamación de vuelta a First Coast

Consejos para resolver y evitar errores de reclamaciones

• Si hay varias ubicaciones, ingrese el PTAN de la ubicación correcta en el campo de comentarios en la reclamación al momento del envío inicial para acelerar el proceso de reclamación
• Mantenga actualizados los registros de inscripción con la facturación actual y las direcciones físicas de la ubicación en la que está destinado el PTAN
• Asegúrese de que los PTAN tengan fecha de finalización cuando ya no estén en uso
• Asegúrese de que el código postal (incluyendo los códigos más cuatro) se envíe en la reclamación y coincida con el código postal registrado en PECOS para el NPI presentado en su reclamación
• Si usted tiene más de un PTAN para un NPI, cada PTAN debe tener su propio código postal (incluyendo los códigos más cuatro) para garantizar la precisión de la reclamación, así que tenga un NPI por ubicación

Si sus reclamaciones siguen siendo devueltas o rechazadas por la información del proveedor después de seguir los consejos anteriores, comuníquese con nuestro Centro de contacto para proveedores de la Parte A al: 

• Florida e Islas Vírgenes de los EE. UU.: 888-664-4112
• Puerto Rico: 877-908-8433