Cómo se calcula el reembolso por anestesia
Los servicios de anestesia se reembolsan de manera diferente a otros códigos de procedimiento. Parte del pago por anestesia se basa en "unidades base", las cuales son asignadas por CMS a códigos CPT de anestesia. El resto de la asignación de pago se basa en el tiempo que el paciente estuvo "bajo anestesia".
Luego, tanto las unidades base como las de tiempo se multiplican por un factor de conversión de anestesia (CF) que CMS publica anualmente y es específico a la localidad en donde se realiza el servicio de anestesia.
La fórmula para calcular el importe autorizado para anestesia es:
- unidades base + tiempo (en unidades) x CF = importe de la tarifa de anestesia
Para ver un listado de las unidades base actuales asignadas a códigos CPT de anestesia, por favor, consulte Unidades base de anestesia para el 2022 por código CPT (en inglés) en el sitio web de CMS. Las unidades base de anestesia no han cambiado desde el año calendario 2022. Puede encontrar los años anteriores en el Centro para anestesiólogos (en inglés) de CMS.
Presentación de una reclamación
En la reclamación, informe el tiempo de anestesia exacto en minutos. Por ejemplo, 17 minutos de tiempo de anestesia se informa como '0017' en el campo de unidad o en el punto 24G del formulario de reclamación CMS-1500 o su equivalente electrónico.
Reembolso
El pago por los servicios que cumplen con la definición de "realizado personalmente" se basa en las unidades base (según lo definido por CMS) y el tiempo en incrementos de unidades de 15 minutos.
Las unidades de tiempo se calculan dividiendo el tiempo de anestesia informado entre 15 minutos (17 minutos / 15 minutos = 1.13 unidades).
Para los servicios de anestesia dirigidos por el médico, la asignación tanto para el médico como para la enfermera certificada anestesista (CRNA) es el 50% de la asignación por el servicio de anestesia si lo realiza únicamente el médico o la CRNA.
El pago por los servicios que son "supervisados médicamente" se basa en tres unidades base por procedimiento con una unidad de tiempo adicional si el médico documenta que estuvo presente durante la inducción.
Para determinar la tasa "dirigido médicamente", multiplique el importe aprobado por el 50%.
Para obtener más información acerca de las definiciones de "realizado personalmente" y "dirigido médicamente", por favor, consulte el IOM de CMS, Pub. 100-04, Manual de Procesamiento de Reclamaciones, Capítulo 12, secciones 50.B-50.D (en inglés).
Referencias (en inglés)