Aprenda a determinar cuándo Medicare es el pagador primario o secundario
La información que se incluye en la siguiente tabla se basa en la Medicare Secondary Payer Fact Sheet (Hoja informativa de Medicare como pagador secundario) publicada por los CMS. La hoja informativa de MSP (en inglés) de CMS proporciona un panorama general de la disposición de Medicare como pagador secundario para el personal de facturación de los proveedores, médicos y otros suplidores y brinda una orientación respecto de si Medicare es el pagador primario o secundario en función de criterios de situaciones específicas.
| Si el paciente… |
Y se da esta condición… |
Entonces este programa paga primero… |
...Y este programa paga segundo |
|---|---|---|---|
| Tiene 65 años o más y está cubierto por un plan de salud grupal (group health plan, GHP) a través del empleo actual o el empleo actual del cónyuge… |
El patrono tiene menos de 20 empleados… |
Medicare |
GHP |
| Tiene 65 o más y está cubierto por un GHP a través del empleo actual o el empleo actual del cónyuge… |
El patrono tiene 20 empleados o más o, al menos, un patrono es un grupo de múltiples patrones que emplea a 20 personas o más |
GHP |
Medicare |
| Tiene un plan de jubilación del patrono y tiene 65 años o más… |
El paciente tiene derecho a Medicare… |
Medicare |
Cobertura para jubilados |
| Es discapacitado y está cubierto por un GHP a través de su propio empleo actual o a través del empleo actual de un familiar… |
El patrono tiene menos de 100 empleados... |
Medicare |
GHP |
| Es discapacitado y está cubierto por un GHP a través de su propio empleo actual o a través del empleo actual de un familiar… |
El patrono tiene 100 empleados o más o, al menos, un patrono es un grupo de múltiples empleadores que emplea a 100 personas o más |
GHP |
Medicare |
| Tiene una enfermedad renal en estado terminal y cobertura de un GHP… |
Se encuentra en los primeros 30 meses de elegibilidad o derecho a Medicare… |
GHP |
Medicare |
| Tiene una enfermedad renal en estado terminal y cobertura de un GHP… |
Después de 30 meses… |
Medicare |
GHP |
| Tiene una enfermedad renal en estado terminal y cobertura de la COBRA… |
Se encuentra en los primeros 30 meses de elegibilidad o derecho a Medicare… |
COBRA |
Medicare |
| Tiene una enfermedad renal en estado terminal y cobertura de la COBRA… |
Después de 30 meses... |
Medicare |
COBRA |
| Está cubierto en virtud de la Compensación del Trabajador debido a una enfermedad o lesión relacionadas con el trabajo… |
El paciente tiene derecho a Medicare… |
Reclamaciones de la Compensación del Trabajador (para elementos o servicios de atención de salud en relación con una enfermedad o lesión relacionadas con el trabajo) |
Medicare |
| Ha estado en un accidente u otra situación que involucra un seguro contra todo riesgo o de responsabilidad civil… |
El paciente tiene derecho a Medicare… |
Seguro contra todo riesgo o de responsabilidad civil por un accidente u otra situación relacionada con servicios de atención de salud reclamados o autorizados |
Medicare |
| Tiene 65 años o más O es discapacitado y está cubierto por Medicare y la COBRA… |
El paciente tiene derecho a Medicare… |
Medicare |
COBRA |