Procesamiento de reclamaciones de pagador secundario de Medicare (MSP)

Con vigencia del 6 de enero de 2025, se realizará un cambio en el procesamiento de las reclamaciones de MSP. Continúe leyendo para conocer los detalles sobre cómo procesamos actualmente estas reclamaciones y cómo cambiará el proceso en el futuro.

Proceso actual:

• Si no se informa ninguna dirección de seguro principal para el beneficiario, procesaremos la reclamación según lo informado.
• Si el seguro principal del beneficiario es Blue Cross/Blue Shield (BCB):
  • Si el estado del seguro primario informado en la reclamación no coincide con la dirección del anejo del MSP registrado, la dirección registrada no ha cambiado, incluso si el resto de la dirección no coincide
  • Si el estado del seguro primario informado en la reclamación no coincide con la dirección del anejo del MSP registrado, la dirección del anejo del MSP registrado se modifica para que coincida con la dirección del anejo del MSP en la reclamación
• Si el seguro principal del beneficiario es AETNA, el estado informado en la reclamación no afecta el procesamiento de la reclamación.

Cambio propuesto:

• Si no se informa una dirección de seguro principal en la reclamación para el beneficiario, la reclamación será rechazada.
• Si hay alguna variación entre la dirección informada en la reclamación para el beneficiario y la dirección del anejo del MSP actualmente en archivo, la dirección utilizada para procesar la reclamación se cambiará para que coincida con la dirección del anejo del MSP en archivo.