Médicos: ¿Están ordenando prótesis mamarias externas y suministros para sus pacientes?
Seguir esta guía ayudará a sus pacientes y al programa de Medicare al verificar que haya documentación médica para respaldar la provisión de prótesis mamarias externas y suministros.
La cobertura de Medicare requiere que el historial médico de la paciente muestre una mastectomía pasada y un pedido válido y completo. La cobertura incluye suministros tanto en el momento de la mastectomía como después.
El proveedor de equipo médico duradero, prostéticos, ortóticos y provisiones médicas (DMEPOS) no puede presentar una reclamación de reembolso hasta que se proporcione una orden escrita estándar (SWO). La SWO debe contener los siguientes elementos. Ayude a su paciente brindándole esta información de forma oportuna.
- Nombre del beneficiario o Identificador del Beneficiario de Medicare (MBI)
- Fecha de la orden
- Descripción de los artículos ordenados
- Cantidad a ser dispensada, si aplica
- Nombre del médico practicante que trata o NPI
- Firma del médico practicante que trata
También debe haber información en el registro médico del paciente que justifique la necesidad médica continua y debe estar disponible para el proveedor o el contratista de revisión a pedido.
Lo siguiente puede servir como documentación que justifique la necesidad médica continua de prótesis mamarias externas y suministros:
- Una orden reciente del médico tratante para rellenados
- No tiene que ser el cirujano
- El tratamiento actual no necesariamente relacionado con la mastectomía, sin embargo, abordando la atención continua
- Un cambio reciente en la receta
- Documentación oportuna en el historial médico del beneficiario mostrando el uso de los artículos
- Definido como un registro ingresado en los 12 meses anteriores
- Debe indicar mastectomía o ausencia de seno
- En ausencia de evidencia de reconstrucción, la documentación original de la cirugía de mastectomía es suficiente para verificar la mastectomía
Para información de cobertura y limitaciones de estos suministros, por favor revise (en inglés) la LCD L33317 y Artículos de Política A52478 y A55426.