Cambios en los derechos de hospitalización
Cuando un paciente se inscribe o se da de baja en un plan Medicare Advantage durante su estadía en el hospital, los siguientes factores determinarán si facturarán el plan Medicare Advantage y/o el plan de Medicare “original”.
- El proveedor del hospital recibe pagos del sistema de pago prospectivo (PPS), o está exento de los pagos de PPS, o es un proveedor que no es PPS; y
- Tiene fecha de inscripción / cancelación con el plan Medicare Advantage
Pautas de facturación del proveedor de PPS para pacientes hospitalizados
El estado de derecho del paciente en la admisión determina la responsabilidad del hospital de cuidados intensivos para los pacientes hospitalizados, los centros de rehabilitación para pacientes hospitalizados (IRF) o los hospitales de atención a largo plazo (LTCH) que reciben pagos de PPS.
Si el paciente no estaba inscrito en el plan Medicare Advantage al momento de la admisión y se inscribió antes del alta:
- Facture la totalidad de la estadía hospitalaria a Medicare para su pago
- El plan Medicare Advantage no es responsable del pago
Si el paciente está inscrito en un plan de MA al momento del ingreso y se da de baja antes del alta:
- Facture la totalidad de la estadía hospitalaria al plan Medicare Advantage para su pago, y
- Presente una reclamación sin pago a Medicare para reportar los días de utilización de servicios de hopitalización del paciente
Pautas de facturación del proveedor de servicios para pacientes hospitalizados exentos
Los proveedores que son hospitales para niños hospitalizados, hospitales de cáncer y hospitales / unidades psiquiátricas exentos de PPS deben dividir la factura de la parte correspondiente a la cobertura de la estadía del paciente hospitalizado con Medicare y el plan Medicare Advantage.
Por ejemplo:
El paciente es admitido el 28 de septiembre y dado de alta el 13 de octubre, y se inscribe en un plan Medicare Advantage a partir del 1 de octubre:
- Facture a Medicare por las fechas de servicio del 28 de septiembre hasta el 30 de septiembre; y
- Facture al plan Medicare Advantage por las fechas de servicio del 1 de octubre al 13 de octubre e incluya los documentos de respaldo necesarios; y
- Presente una reclamación sin pago a Medicare para las fechas de servicio del 1 de octubre al 13 de octubre para informar los días de utilización de servicios de hopitalización del paciente
Directrices de facturación para proveedores no-PPS
Los hospitales de hospitalización que no reciben pagos de PPS también deben dividir la factura y sólo pueden facturar al plan Medicare Advantage por las fechas de servicio que se encuentren dentro de las fechas de inscripción y de cancelación de inscripción del período de cobertura.
Referencia (en inglés)