Notificaciones al beneficiario de CMS
Tanto los beneficiaries de Medicare como los proveedores tienen ciertos derechos y protecciones relacionadas a la responsabilidad financiera y las apelaciones según el programa de Tarifa por Servicio (FFS) de Medicare. Estas responsabilidades financieras y derechos de apelación se comunican a los beneficiarios a través de notificaciones anticipadas de los proveedores.
- Por favor, refiérase a la página de Iniciativa de Notificaciones Anticipadas al Beneficiario (en inglés) de CMS para obtener un listado completo de las notificaciones al beneficiario aceptables y sus instrucciones asociadas.
Notificación Anticipada al Beneficiario de No Cobertura (ABN)
Aviso: La ABN, el formulario CMS-R-131 y las instrucciones del formulario han sido aprobadas por la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB) para su renovación. El uso del formulario renovado con fecha de vencimiento del 31 de enero de 2026 será obligatorio a partir del 30 de junio de 2023..
La ABN es una notificación por escrito aprobada por la OMB que emiten los proveedores y suplidores de atención médica para los artículos y servicios prestados en virtud de la Parte B de Medicare. Excepto en el caso de los suplidores de equipos médicos duraderos (DME), sólo los proveedores de atención médica inscritos en Medicare pueden emitir la ABN a los beneficiarios.
- La ABN debe entregarse a los beneficiarios inscritos en el programa de FFS de Medicare. No debe utilizarse para artículos o servicios prestados bajo el programa de Medicare Advantage (MA) ni para fármacos con receta del programa de fármacos con receta de Medicare (Parte D). La ABN se utiliza para cumplir con funciones de notificación tanto obligatoria como voluntaria.
- La versión actual de la ABN está disponible a través del enlace: ABN de tarifa por servicio (en inglés).
- La ABN debe ser facilitada por los proveedores / suplidores de:
- Artículos y servicios brindados bajo la Parte B de Medicare, incluidos servicios ambulatorios hospitalarios y servicios de SNF
- Artículos y servicios brindados bajo la Parte A de Medicare por centros de cuidados paliativos e institutos religiosos del cuidado de la salud no médica (RNHCI)
- Artículos y servicios brindados bajo la Parte B de Medicare, incluidos servicios ambulatorios hospitalarios y servicios de SNF
- La ABN debe ser facilitada por los proveedores / suplidores de:
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La ABN debe ser facilitada a los beneficiaries inscritos en el programa de FFS de Medicare de acuerdo con las pautas siguientes:
- Antes de proporcionar un artículo o servicio que Medicare suele pagar en virtud de la Parte B (o en virtud de la Parte A sólo para proveedores de centros de cuidados paliativos y RNHCI) pero que puede no pagarse en este caso porque no se considera médicamente razonable y necesario.
- Antes de proporcionar cuidados de custodia
- Antes de atender a un paciente que no tiene una enfermedad terminal (sólo proveedores de centros de cuidados paliativos)
- Antes de prestar cuidados cuando la persona no está confinada en su domicilio o no necesita cuidados intermitentes de enfermería especializada (sólo para proveedores de asistencia de salud en el hogar [HHA])
Aviso: La provisión de la ABN es opcional antes de proporcionar un artículo o servicio que nunca está cubierto por Medicare (no es un beneficio de Medicare).
- Antes de proporcionar un artículo o servicio que Medicare suele pagar en virtud de la Parte B (o en virtud de la Parte A sólo para proveedores de centros de cuidados paliativos y RNHCI) pero que puede no pagarse en este caso porque no se considera médicamente razonable y necesario.
Para obtener orientación adicional acerca del uso de la ABN, por favor refiérase al Capítulo 30, del Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare de CMS (en inglés).