Médicos: ¿Están ordenando oxígeno para sus pacientes?
El uso doméstico de oxígeno y equipos de oxígeno es elegible para el reembolso de Medicare solo cuando un beneficiario cumple con todos los requisitos establecidos (en inglés) en el IOM de CMS, Pub. 100-03, Manual de NCD de Medicare, Capítulo 1, sección 240.2 y la LCD de oxígeno y de equipo de oxígeno del MAC de equipo médico duradero (DME) correspondiente. Al solicitar la terapia de oxígeno para un paciente con Medicare, debe solicitarse y evaluarse un estudio de gases en sangre en el momento en que sea necesario. El momento de necesidad se define durante la enfermedad del paciente cuando se presume que la terapia de oxígeno mejorará el estado del paciente en el entorno domiciliario. Si el oxígeno se prescribe inicialmente en el momento del alta hospitalaria, las pruebas de cualificación deben realizarse dentro de los dos días anteriores al alta. Tenga en cuenta que esta reglamentación de dos días antes del alta no se aplica a los centros de enfermería.
Las reclamaciones de oxígeno deben estar respaldadas por documentación médica en el expediente del paciente:
- Un diagnóstico de la enfermedad que requiere el uso de oxígeno en el hogar.;
- La tasa de flujo de oxígeno;
- Un estimado de la frecuencia, la duración del uso (por ej., dos litros por minuto, 10 minutos por hora, 12 horas por día) y la duración de la necesidad (por ejemplo, seis meses o de por vida), y
- Cualquier preocupación por las variaciones en las mediciones de oxígeno que puedan resultar de factores como la edad del paciente, la pigmentación de la piel del paciente, el nivel de altitud o una disminución de la capacidad de transporte de oxígeno (cuando proceda).
Debe especificarse el tipo de sistema de suministro de oxígeno que se utilizará (por ej., un concentrador estacionario y depósitos de gas portátiles). Si se solicita un sistema portátil, existen requisitos específicos que deben incluirse en el expediente médico, incluido que el paciente se pueda desplazar dentro del hogar y que el estudio que cualifica los gases en la sangre se realizó en reposo o mientras hacía ejercicio, pero no mientras dormía.
Además, para escenarios en los que el beneficiario tiene diferentes requisitos de flujo de oxígeno durante el día y la noche, estos valores deben documentarse en el historial clínico del paciente. El proveedor de DME utiliza esta información para determinar la información de facturación adecuada para Medicare.
Medicare puede realizar el pago de oxígeno para el hogar solo cuando el historial médico del paciente muestra que el beneficiario tiene una afección que se espera que mejore con la terapia de oxígeno en el hogar y cumple con la documentación médica, los resultados de las pruebas y las condiciones de salud requeridas para la cobertura.
El contratista del Programa de Pruebas Integrales de Tasa de Error (CERT) ha identificado múltiples errores en reclamaciones recibidas para equipo de oxígeno y suministros. Estos errores incluyen:
- Falta de documentación de pedidos de oxígeno antes del envío de la reclamación
- No hay documentación que respalde la necesidad continua de terapia de oxígeno en el hogar
Para la cobertura continua de oxígeno, debe incluirse documentación en el historial médico que demuestre la necesidad médica continua. Si el oxígeno se prescribe inicialmente para uso a corto plazo, se requiere la evaluación de una prueba de repetición, así como una nueva orden.
Los proveedores de Equipo médico duradero, prostéticos, ortóticos y provisiones médicas (DMEPOS) son sus socios en el cuidado de su paciente. Ellos no recibirán pago de Medicare por los artículos que se soliciten si usted no provee la información de sus expedientes médicos cuando se le solicita. Además, si no provee esta información, sus pacientes pueden tener que pagar el artículo ellos mismos. Para ayudar a los pacientes, los proveedores de DME y el programa de Medicare, asegúrese de verificar que la documentación médica respalda los pedidos de oxígeno y los CMN, ya que esto le permite a Medicare pagar las reclamaciones de manera adecuada y eficiente.
Para obtener información y recursos adicionales acerca de la cobertura de Medicare de oxígeno y equipos de oxígeno, visite las páginas web (en inglés) de los contratistas MAC de DME.
- MAC de DME Jurisdicción A CT, DE, MA, ME, MD, NH, NJ, NY, PA, RI, VT, Distrito de Columbia)
- MAC de DME Jurisdicción B (IL, IN, KY, MI, MN, OH, WI)
- MAC de DME Jurisdicción C (AL, AR, CO, FL, GA, LA, MS, NM, NC, OK, SC, TN, TX, VA, WV, Puerto Rico, Islas Vírgenes de EE. UU.)
- MAC de DME Jurisdicción D (AK, AZ, CA, HI, ID, IA, KS, MO, MT, NE, NV, ND, OR, SD, UT, WA, WY, Samoa americana, Guam, Islas Marianas del Norte)