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Instrucciones de facturación para dispositivos protésicos implantados con el código HCPCS C9899: Código de denegación 32354

Como se describe en los manuales electrónicos (IOMs) de CMS, los hospitales pueden facturar los dispositivos protésicos implantables proporcionados a pacientes hospitalizados que no tienen cobertura de Medicare Parte A si el paciente está cubierto por la Parte B de Medicare.

Para promover la consistencia en el proceso de presentación de reclamaciones, First Coast solicita a los proveedores que sigan las instrucciones que se detallan a continuación.

Lista de verificación de dispositivos protésicos implantables de la Parte B para pacientes internados

  • Tipo de factura (TOB) = 12x
  • Página 02 de la reclamación en el Sistema Estándar de Intermediarios Fiscales (FISS) a través de Entrada Directa de Datos (DDE) o reclamación por medios electrónicos (EMC) equivalente:
    • HCPCS C9899 y la cantidad que se habría cobrado con el código del dispositivo real (esta es la cantidad que se detalla en la factura de compra del dispositivo)
      • Incluya cualquier otro servicio prestado para esta estadía que sea facturable en forma individual en una 12x TOB
      • No incluya el código HCPCS “C” del dispositivo actual en sí mismo en la página 02 en FISS (o el equivalente de EMC)
  • Página 04 de la reclamación (comentarios) en FISS a través de DDE (o el equivalente de EMC):
    • Incluya comentarios detallados que describan el código HCPCS que representa C9899 y una descripción del dispositivo en sí y/o un código HCPCS que describa adecuadamente el dispositivo, el procedimiento que se realiza, el tipo de implantes insertados y el número de factura junto con el costo de adquisición de cada componente implantado. No es necesario incluir el costo de envío.

Aviso: Para obtener una lista de los códigos de ingresos no permitidos en una reclamación de la Parte B para pacientes internados, revise el IOM de CMS Pub. 100-04, Manual de procesamiento de reclamaciones, Capítulo 4, sección 240.1 (en inglés)

Ejemplo

El hospital A admite a un paciente para una artroplastia total de rodilla izquierda (reemplazo de rodilla izquierda). El paciente no tiene cobertura de la Parte A, pero según las directrices de CMS, el hospital factura el dispositivo protésico implantable. En este escenario, el hospital A facturaría tradicionalmente HCPCS C1776 con un cargo como se describe en la factura de compra del dispositivo.

TOB = 121

  • Página 02 de la reclamación en FISS a través de DDE o equivalente de EMC = HCPCS C9899 con cargos totales y cubiertos
  • Cualquier otro servicio prestado que sea facturable en una reclamación de la Parte B para pacientes internados (12x TOB) también puede incluirse para el pago.
  • Página 04 de la reclamación en FISS a través de DDE o equivalente de EMC = HCPCS C1776 así como una descripción narrativa equivalente del dispositivo protésico

Proceso de adjudicación de reclamaciones

Se necesita información adicional para revisar C9899. Por favor, proporcione la siguiente información en un comentario detallado:

  • El tipo de procedimiento en el que se utilizan los componentes del implante, como “reemplazo de cadera”
  • El nombre de cada implante seguido del número de factura y el costo de adquisición del implante, como “tornillo de 3,5 mm x 7 mm/factura 157891/$50,00”

No incluya el costo de envío como parte del costo de adquisición de cada componente.

Aviso: No es raro que se utilicen varias facturas con distintos números al obtener componentes para procedimientos. Por lo tanto, incluya el número de factura en los comentarios de cada componente.

Las reclamaciones presentadas sin la información necesaria serán devueltas al proveedor (RTP) con el código de denegación 32354.

 

Referencia (en inglés)