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Visitas anuales de bienestar (AWVs)

Una visita anual de bienestar (AWV) está cubierta para todos los beneficiarios que:

  • No se encuentran dentro de los 12 meses posteriores a la fecha de vigencia de su primer período de cobertura de la Parte B de Medicare y
  • No han recibido un examen físico preventivo inicial (IPPE) o AWV en los últimos 12 meses.

Códigos HCPCS y CPT

G0438 – Visita inicial (una vez en la vida)

G0439 – Visita subsiguiente (anualmente)

G0468 -- Visita a un centro de salud federalmente cualificado (FQHC), IPPE o AWV; una visita a un FQHC que incluya una IPPE o AWV y que incluya un conjunto típico de servicios cubiertos por Medicare que se prestarían por día a un paciente que recibiera una IPPE o AWV

99497 -- Planificación de cuidado anticipado (PAA), incluida la explicación y discusión de las directivas anticipadas, como los formularios estándar (con cumplimentación de dichos formularios, cuando se realice), por parte del médico u otro profesional de la salud cualificado; primeros 30 minutos, cara a cara con el paciente, familiar(es) y/o sustituto

99498 -- ACP incluyendo la explicación y discusión de directivas anticipadas tales como formularios estándar (con cumplimentación de dichos formularios, cuando se realicen), por el médico u otro profesional de la salud cualificado; cada 30 minutos adicionales (Listar por separado además del código para el procedimiento primario)

G0136 -- Administración de una evaluación estandarizada, basada en evidencia de la actividad física y la nutrición, de 5 a 15 minutos, con una frecuencia no mayor a cada 6 meses.

Deducible, coaseguro y modificadores

G0438 y G0439:

  • Sin copago, coaseguro ni deducible

G0468:

  • Debe brindar una AWV o IPPE con un conjunto estándar de servicios disponible para todos los pacientes
  • Sin copago, coaseguro ni deducible

99497 y 99498:

  • El deducible y el coaseguro para ACP sólo se eximen cuando se prestan como elemento opcional de una AWV, que requiere:
    • Facturar con el modificador -33 (Servicio preventivo) en la misma reclamación que una AWV
    • Ser prestados el mismo día y por el mismo proveedor que la AWV

G0136:

  • El deducible y el coaseguro solo se eximen cuando se proporcionan como un elemento opcional de una AWV, lo que requiere:
    • Facturación con el modificador -33 (Servicio Preventivo) en la misma reclamación que una AWV
    • Ser provista el mismo día y por el mismo proveedor que la AWV

Frecuencia

  • Una vez en la vida para G0438 (primera AWV).
  • Anualmente para G0439 (AWV subsiguiente) y G0468 (AWV en FQHC)
  • Anualmente para 99497, 99498 opcional
  • Cada 6 meses para G0136 si se factura con una visita cualificada (anualmente cuando se factura con AWV)

Notas

La ACP se trata como un servicio preventivo opcional cuando se lleva a cabo con una AWV.

  • Los profesionales de la salud pueden proporcionar una ACP fuera de la AWV varias veces al año, pero el profesional de la salud debe documentar un cambio en la salud del beneficiario por cada servicio adicional en un año.
  • Al brindar una ACP fuera de la AWV, el beneficiario es responsable del deducible y del coaseguro.

 

Referencias (en inglés)